近视手术的“新”选择与“适”哲学

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长 周行涛

近视激光新全飞机器来了，与已经进入国内15年的“老”全飞相比，最大的特点是什么呢？

就我个人使用体会而言，最显著的特点是快。天下武功唯快不破，飞秒激光完成透镜及帽的扫描，全部时间仅仅10秒！闪速扫描的最大好处是让近视患者更安全：减少术中计划外失吸脱环的并发症率。传统飞秒扫描时间只有22秒—27秒左右，理论上每位患者都能耐受和配合，但临床上总有例外。一些患者术中因紧张等因素，或违背扫描时眼位、头位、下巴颏位的“三不动”要求，可发生失吸而需更改术式。扫描对快的追求是无敌的，快到患者来不及紧张就完成了激光，具有更高的效率和安全保障。

一位年轻医生来学习，与国内其他小伙伴轮流上台做助手。他们特别用功，进步很快，正好赶上新全飞临床观察。一天，她自己上台接受手术，很快我就做好了。她问我：“周老师做完了？”我说：“是的，做好了。”“这么快啊！”她笑着从手术床下来。

对于新进医生而言，机器的自动臂显微镜装置兼有机器人手术的雏形。新全飞术中辅助中心定位、旋转补偿，可视化的界面耳目一新，有助于更快跨越学习曲线早期困扰。手术时，医生可以看着主屏进行对位，其侧角度视频面也利于团队协作，技术员及护士可以实时监控画面并同步提醒患者，如“请头稍低一些，下巴低一些”等，让盯着主屏的主刀医生获得多维度支持。

我们对第一批患者的观察持续近半年，安全性指标、有效性指标和预测性指标均非常满意。有一位患者的验光数据在第一个月时貌似偏远视0.75D，我对随访医生说，要把该患者原始目标度数调出并再次复查，结果复测时是让人惊喜的零度！还有两位“暂时”失访者，我问：“他们为什么失访？必须随访啊！”医生努力联系患者，不好意思地回复我：“因患者视力很好，就不愿意来复查。”我坚持要复查，只能眼巴巴等待患者“空余时间”。

新全飞3月1日在国内上市，大家都热盼使用。近视手术医生们对新技术新设备的渴求，来自对患者全心全意的视觉守护使命，精益求精的追求是无极限的。咨询新全飞的近视患者日益增多，患者对新设备的追逐，来自潜意识中的“新等于好”。但这需要一分为二辨证看待，在近视手术创新长路上，每一类手术都有其优点和特点，每一种设备也都有其亮点和焦点：从PRK到LASEK，从LASIK到SMILE，从角膜激光到眼内镜ICL，适合的患者对接适合的术式，医生总是在综合评估后予以个性化实施，而不是一刀切地选择“最贵最新”。

适宜的技术普及推广，可惠及各类近视及散光患者，但不是简单“取代”或“唯一”，正是这样的临床实践，保障近视矫治总体安全可靠，极大改善广大近视者的视觉和生活质量。至于全飞技术，2010年在国内我做第一台手术的时候，还是1.0版，全飞软件一直在升级，从2.0版到3.0版，到大数据背景下的4.0版，拥有更精细的医生专属个性化设计，但并不是说早期患者的治疗效果差。从团队一直坚持的随访结果来看，早期患者的长期安全和预测性同样不凡。所以，“老全飞”并不老去，仍一样可提供扎扎实实矫治服务。

手术设备和材料多样性丰富了行业生态，在倍受行业期待的同时也将经历临床实践的淬炼。作为医生，近视手术医生们在钻研理论和技术的同时，强化近视领域人才培养，携手研发科学团队，拿出更好的更符合眼生理学和光学的看家本领，才能为患者带去更多光。

拥有新设备当然是好事，不断学习、以新理念带动广大近视防治队伍，更多“授人以渔”普适新技术，并在临床全流程中做好安全质量控制和持续改进，是服务好每一位近视患者的“万能钥匙”。