由CT读片评估肺结节

胸部CT检查已经成为体检的常规项目。不少呼吸道疾病特别是肺结节就是依赖胸部CT检查被及时筛查出来，帮助患者争取到早期治疗的宝贵机会，获得了良好的预后，恢复了健康的身体。那么，临床医生是如何从CT片上解读肺结节的呢？

首先，看结节的性质。按照结节的性质不同，可以把肺结节分为实性结节和非实性结节。非实性结节也就是我们通常所说的磨玻璃结节，其中部分实性结节也叫混合磨玻璃结节。目前国内外的肺结节筛查指南中，都将肺结节的性质作为决定进一步诊疗策略的首要依据。

其次，看结节的大小。肺结节的大小是决定肺结节诊疗方案的另一重要因素。国内外的肺癌筛查指南都不约而同地将肺结节的大小作为CT筛查频率的依据，一般结节的直径越大，做CT的频率也就越高。

再次，看结节的特征。肺结节的边缘是否有毛刺，结节中是否有小血管贯穿而过，结节内是否存在空泡等特征，都是CT片上需要关注的地方。这些特征性的CT图像，往往提示着肺结节可能存在着癌变。

最后，还要看结节的数量和变化。人体发现的肺结节大部分是良性的，但发现肺结节后需要动态观察，如果忽略不管，就有可能会酿成严重后果。观察肺结节的变化包括肺结节的大小、密度和数量。肺结节的直径变大了，密度变高了，都预示着肺结节内的细胞成分在增加，说明它在“生长”，这就需要引起高度重视，尽早排查肿瘤性的病变。如果观察过程中发现肺结节的数量增多了，也提示肺部可能正存在疾病的活动，需要进一步检查确诊。由于CT精度的不同，小于5毫米的肺部结节有时候可能会被遗漏而“消失”，不同的CT机器，成像软件都会对肺结节的测量造成影响，使肺结节的大小、密度看上去不同，因此复查肺结节不建议“东奔西跑”，最佳方法是在同一家医疗机构连续复查，这样才能得到相对准确的比较结果。

章晓淼（上海市第一人民医院胸外科副主任医师）