消化科医生，解了老人胸痛之谜

张奶奶近期频遭胸痛困扰，家人迅速将她送至胸痛中心进行全面检查，虽然排除了心肌梗死的可能，但胸痛之谜仍未解开。医生建议将她转至消化科进行进一步检查，最终通过胃镜检查揭开了真相——张奶奶患有“食管裂孔疝伴反流性食管炎，B级”。

食管裂孔疝，这一疾病对于很多人来说可能并不熟悉。简单来说，就是腹腔内的脏器或组织，通过横膈膜上的一个开口（食管裂孔）异常地进入了胸腔。这个开口原本是为了让食管穿过而存在的，但当它因为某些原因变得过大时，就会引发一系列的症状，如胸痛、胸骨后烧灼感、反胃以及吞咽困难等，这些都是食管裂孔疝的典型表现。

更令人惊讶的是，食管裂孔疝有时还会引起类似心脏症状的胸痛。这是因为裂孔疝引起的疼痛可以刺激迷走神经，进而反射性地引起冠状动脉供血不足。这种临床表现与冠心病极为相似，因此很容易被误诊为心肌梗死等心脏疾病。

医生们为张奶奶制定了一套综合的治疗方案。首先，改善生活方式是基础。她需要减重、保持低脂饮食、戒烟戒酒，并避免一切可能增加腹压的行为。其次，药物治疗也是必不可少的。通过应用抑酸药等，可以有效缓解她胸口的烧灼感、反酸等症状，并能减少并发症的发生。

事实上，手术治疗也是治疗食管裂孔疝的一种有效方法。对于症状严重或药物治疗效果不佳的患者来说，手术复位可以彻底解决问题。但手术也存在一定的风险和并发症风险，因此需要谨慎选择。

华东医院消化内科 庄艳（主治医师）