脑卒中：人类健康的“头号杀手”

脑卒中，是指由于脑部血管突然破裂或血管阻塞而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性脑卒中就是我们通常说的脑梗死、脑血栓形成和短暂性脑缺血发作，出血性脑卒中就是脑出血。其中，缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的70%～80%，但出血性卒中的死亡率明显高于缺血性脑卒中。

根据世界卫生组织的统计，全世界每4个人中就有1个人会发生卒中，每6秒钟就有1个人死于卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而残疾，给个人、家庭与社会带来沉重的负担，可谓是人类健康的“头号杀手”。深入了解脑卒中，做到早诊断、早发现、早治疗，对于脑卒中的预防和治疗至关重要。

脑卒中发生的病因

脑卒中发生的病因多样。缺血性脑卒中通常是由于脑血管阻塞引起的，常见的原因包括动脉粥样硬化性狭窄（血管壁的动脉粥样硬化使血管狭窄，最终导致血流受阻）、心源性栓塞（心脏中的血栓或栓子脱落并通过血液进入脑部血管，造成脑部缺血）、血管夹层、小血管闭塞等；出血性卒中是各种原因导致的血管破裂，常见的病因有颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压性脑出血等。

脑卒中症状

根据卒中的类型和影响血管的不同，脑卒中可以有很多的表现。典型脑卒中的表现包括以下方面：平衡不稳，患者多表现为平衡或协调能力丧失，难以站稳及直线行走。视力变化，脑卒中引起的视物症状往往是突发的视野改变，为某一个区域内物体看不见，但因为双眼有相互代偿的能力，这一症状出现后患者往往难以意识到，可通过遮住一只眼睛通过余光进行检查；部分患者还有双眼或单眼突然“发黑”的情况。肢体症状，表现为手或者脚出现突然的无力感或麻木感，通常出现在身体一侧。语言困难，常有两种表现，包括说话含混、词不达意或是不能理解别人的语言。意识障碍昏迷，这往往提示脑卒中较为严重，已造成全脑的损伤。

我国近年来推广了“中风120”三步识别法，可以帮助快速识别卒中，就是将医疗急救电话号码“120”作为一个可以方便记忆的中风快速识别方法。这些数字转化为三个识别中风的方法：1是指看一张脸是否不对称，是否有口角歪斜；2意味着检查两只手臂，是否有单侧无力，不能抬举的现象；0（聆）是指聆听说话，是否有口齿不清，或词不达意的情况。如果有以上任何一种症状突然发生，应立刻拨打急救120急救电话，以最快的速度将病人送往有卒中救治能力的医院进行抢救。

对于蛛网膜下腔出血的患者来说，其症状往往比较独特，很多人并没有肢体或言语的问题，而表现为突发的炸裂样头痛等症状，而且这种突发的头痛往往伴有脖子的僵硬感，不能缓解，应引起重视。

脑卒中如何紧急处理

一旦怀疑患者出现脑卒中症状，应该立即采取以下措施：

立即拨打120急救电话，尽快将患者送往医院；在等待120过程中，确保患者保持安静，避免任何活动或移动，如果患者头晕或是肢体无力，可以平卧。如果患者呕吐，可以让患者的头偏向一侧，尽量使呕吐物从口腔中移除，避免窒息；不要擅自给病人服用阿司匹林、三七粉、安宫牛黄丸等药物，以免加重病情；准备好患者原来的病历资料，有条件的情况下可以给患者测一下血压及血糖。

救护车将患者送至医院后，急诊脑血管病医生将对患者进行CT等检查，根据患者是脑出血还是脑梗决定后续治疗。对于缺血性脑卒中，在发病4.5小时内，可能会给予溶栓药物（如rtPA）治疗，以溶解血栓恢复血流。对于大血管的堵塞，还可以进行介入微创治疗打通血管，挽救脑细胞。对于出血性脑卒中，需要根据出血类型和出血量决定治疗方式，如有动脉瘤或血管畸形引起的脑出血，可能需要外科手术或介入治疗来止血或修复血管。

脑卒中的预防

卒中虽然可怕，但其实可防可治。通过高危因素管理可以减少卒中发病，主要措施包括三个方面：

危险因素的控制。比如高血压、糖尿病、血脂和肥胖的控制，我们血压在高危患者中有更高的要求，应该尽量要降到130/80mmhg以下；在控制血糖方面，糖化血红蛋白是我们关注的重点，目标值应该在7%以下；而我们降脂的目标值是LDL降到1.8mmol/L以下，或者降低幅度超过50%，当单独用药不能实现目标时，可以联合用药。

持续的药物治疗。除了上述合并症的药物，对于已经发过脑梗的患者，临床建议要进行长期的阿司匹林等抗血栓药物和他汀类调脂药物以降低卒中的风险。需要注意的是抗栓药物和他汀可能存在一定的副反应，比如长期服用抗血小板药不良反应主要是对消化道有刺激，严重时可导致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝肾功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌时，应谨慎应用抗血小板药物。口服他汀药物时，应尤其关注肝功能损伤情况，定期复查血生化，以免带来持续性损伤；如有引起肝损伤，肝功能往往在停用药物后逐渐好转。

倡导健康的生活方式，包括戒烟戒酒、健康饮食（低盐、低油、低糖）、生活作息规律和适当的运动等。根据2022版《中国居民膳食指南》，人均每日食盐摄入量不高于5克（相当于一个啤酒盖的量），同时应注意减少淀粉的摄入。在运动方面，建议实施中等或以上强度的规律运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少3~4次，每次持续40分钟，并且运动要达到足以让人出汗或是提高心率的目的，这样才能更加有效地预防脑卒中发生。

定期的体检。脑卒中的发生往往都是突然的，未必会有前兆症状。对于年纪大（如50岁以上）的人群，如果条件允许，我们建议应该定期进行脑血管的筛查，明确是否存在颅内动脉狭窄或是颅内动脉瘤等脑血管疾病，必要时可在脑卒中发生前进行手术的干预来预防脑卒中的发生。

海军军医大学第一附属医院脑血管病中心 周宇（副主任医师、副教授）